在病魔面前，醫(yī)生和患者不是一直同乘一舟？
“小兔皮膚過敏，陪她去打點滴，竟然連打四針才找準血管，我也想拿刀砍人，操！”
這是一條在近日備受關(guān)注的微博，微博的博主是廣東衛(wèi)視的一名主持人。在陪女朋友就醫(yī)的過程中，他們兩人和這位負責扎針的護士都遇到了意料之外的“麻煩”。所幸的是，他的憤怒只留在了微博上。如同當下包裹在京津冀地區(qū)的霧霾一樣，中國的醫(yī)患關(guān)系在2014年遭遇了一個“灰色的春天”。也特別是在這個時間點上，這樣一條微博所引起的輿論波瀾可想而知。
即便這位主持人在此后冷靜下來，刪掉原來的微博并公開道歉，然而事件并未就此平息。我們在此無意爭論這條微博風(fēng)波中的孰是孰非，然而一個令人心驚的事實是——“砍人”這樣一個選項，在面對醫(yī)護人員的時候，已經(jīng)如此“自然而然”。
2013年白大褂上的血痕尚未褪去，在今年2月連續(xù)幾起殺醫(yī)、傷醫(yī)事件之后，醫(yī)患關(guān)系這個話題再度尖銳地被擺在社會輿論的前臺。
醫(yī)患關(guān)系：緊繃的繩索
醫(yī)療資源分布不均導(dǎo)致醫(yī)護力量的結(jié)構(gòu)性緊張；醫(yī)護人員因長期超負荷工作而心力交瘁，在面對患者時情緒上的焦慮和緊張；依然在相當范圍內(nèi)存在的看病難、看病貴，加劇著患者和家屬心理上的痛苦……醫(yī)護人員和患者猶如因病痛而被捏合在一起的一股繩索，它被上面所例述的種種力量拉得緊緊，而如我們所見，局部的撕裂正越來越多。
從中國醫(yī)師協(xié)會的統(tǒng)計我們可以看到，手術(shù)科室、急診科室一直是醫(yī)患沖突的高發(fā)地。而大醫(yī)院由于收治危重病人較多，醫(yī)患沖突事件發(fā)生頻率也遠高于一般小醫(yī)院。此外，諸如兒科、耳鼻喉科等科室也已成為國內(nèi)醫(yī)患矛盾激化的“重災(zāi)區(qū)”。
造成當下困局的原因有多方面：首先是由于分級轉(zhuǎn)診制度不完善，部分?？漆t(yī)生嚴重缺乏，醫(yī)生長期處于超負荷工作狀態(tài)。一些醫(yī)生認為，在很多人看來，醫(yī)生是個高薪職業(yè)。而人們沒看到的另一面是，醫(yī)生不僅要加班加點、長期超負荷地工作，還經(jīng)常受患者的誤解和責罵，導(dǎo)致部分醫(yī)護人員心理失衡，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張。
湖南省衛(wèi)生廳副廳長方亦兵認為，我國醫(yī)療資源分布不均衡的情況下，群眾看病難、看病貴的問題依然存在，而分級轉(zhuǎn)診制度不順暢，導(dǎo)致病人紛紛涌向大醫(yī)院，醫(yī)生長期處于超負荷工作狀態(tài)下，難免影響服務(wù)質(zhì)量。
其次是在醫(yī)患雙方信任缺失之下，醫(yī)生的“防御性醫(yī)療”更加損害醫(yī)患關(guān)系。據(jù)了解，為避免漏診或者誤診，減少不必要的醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)生要求患者全面檢查，以檢驗、心腦電圖等來記錄醫(yī)療過程，進行“防御性醫(yī)療”。
第三，醫(yī)務(wù)工作者在高強度的工作壓力下，對于患者的關(guān)懷度降低，再加上個別醫(yī)護人員價值取向發(fā)生偏差，有收紅包等違規(guī)行為。這些因素摻和在一起，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的情感距離越來越遠。
醫(yī)患關(guān)系視同水火，而相應(yīng)醫(yī)患糾紛解決機制又很不完善。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患糾紛的調(diào)解，目前主要依賴醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、調(diào)解委員調(diào)解、民事訴訟等途徑，而作為進行調(diào)解合法依據(jù)的醫(yī)學(xué)鑒定短則幾個月，長則一年半載，讓群眾難以接受。若要走司法程序，同樣要耗費時間和金錢。
溝通與傾聽 認知與理解
“我國醫(yī)生的培養(yǎng)過程和法律法規(guī)中，都缺乏人文精神及溝通理念?！敝袊t(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任、維權(quán)委員會總干事鄧利強對記者說，一些發(fā)達國家規(guī)定，醫(yī)生有義務(wù)傾聽患者“主訴”，即要讓患者陳述抱怨疾病帶來的痛苦。
《生命時報》曾有報道介紹，法國的醫(yī)生即便是面對流行性感冒一類的病例，依然會詳細詢問病情并耐心向患者解釋情況。而英國醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人溝通的能力方面更是先行一步，早于1987年英國醫(yī)學(xué)會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分?！澳悻F(xiàn)在感覺如何？”“還有什么可以幫你的？”這是患者從英國醫(yī)生口中最常聽到的一句話。
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院院長周勝華教授認為，醫(yī)患矛盾大部分都是由于溝通不夠，雙方信息差距太大，醫(yī)院可以設(shè)立投訴接待中心，從被動應(yīng)付投訴轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏哟芾?，接受患者對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、管理制度的投訴，實現(xiàn)醫(yī)患溝通“零距離”。
鄧利強表示，我們的醫(yī)生往往只能做到“了解病史”，很難做到讓患者通過傾訴來宣泄情緒緩解壓力。當然，這方面也有客觀原因，尤其是在大城市大醫(yī)院，醫(yī)生每天要面對數(shù)倍于外國醫(yī)生的患者，不得不縮短問診過程。
“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰?！碧佤敹噌t(yī)生的名言坦陳了醫(yī)學(xué)的局限。鄧利強說，目前人類對疾病的認識還十分有限，而患者對此缺乏理性認識，對醫(yī)療的可及性和預(yù)后期望值過高，認為花了錢、去了大醫(yī)院，病就應(yīng)該治好。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科主任劉鳴認為，醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，也是一門“遺憾科學(xué)”。希望通過各種形式的宣傳，讓更多的人理解醫(yī)學(xué)并不是萬能的，存在諸多未知性和風(fēng)險?；颊邞?yīng)該盡可能的了解醫(yī)學(xué)常識，尊重生命，理解醫(yī)生，建立互信。
此外，鄧利強還指出，在美國等國家，患者因病情需看專家，要由其社區(qū)主管醫(yī)生通過專門系統(tǒng)向?qū)？漆t(yī)生求助；我國尚未形成分級診療的就醫(yī)體系。一些醫(yī)院受不理性不科學(xué)政績觀影響盲目擴張，千方百計吸引患者跨區(qū)域就醫(yī)。小問題也要去大醫(yī)院，奔波的就醫(yī)過程進一步抬高了患者對治療效果的心理預(yù)期。
“治標”先行 “治本”莫停
冰凍三尺，非一日之寒。要化解醫(yī)患之間的堅冰，同樣難以一蹴而就。在有針對性地推進醫(yī)療體制改革之外，嘗試更加行之有效的防范措施同樣不該忽視。畢竟，每發(fā)生一起殺醫(yī)事件，都是對醫(yī)患關(guān)系又一次難以估計的傷害。
鄧利強說，“醫(yī)院應(yīng)該建立安檢制度，這能夠讓醫(yī)生在其職業(yè)環(huán)境中有安全感?！彼€建議媒體盡量正面引導(dǎo)，讓患者相信法律，采取正當?shù)尼t(yī)療糾紛調(diào)處措施。
一些醫(yī)生提出了具體的安全措施保護方法，比如現(xiàn)在很多醫(yī)院通過刷卡控制患者出入，實際上并沒有明顯效果。醫(yī)院可以考慮建立“安全門”，如果發(fā)現(xiàn)鐵器等明顯危險物品，能夠及時有效提供預(yù)警，盡量減少傷害醫(yī)生的可能。
“近年來醫(yī)療界對于傷醫(yī)暴力案件兇手的量刑和追責并不嚴格。許多案件的懲戒力度不夠，威懾力不足，沒能遏制暴力案件的效仿效應(yīng)。”鄧利強說，“另一方面社會對于醫(yī)生群體的關(guān)心和幫助遠遠不夠，目前僅有中國醫(yī)師協(xié)會設(shè)立了專門的醫(yī)生維權(quán)救助基金。”
“我們特別呼吁公安機關(guān)要有所作為，特別是要依法強力打擊擾亂醫(yī)療秩序的暴力行為，不能將對患者的同情等同于對暴力行為的容忍。”鄧利強說。
“解決的關(guān)鍵仍在于繼續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程?！惫枮I醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科主任李慧軍認為，推進醫(yī)改是標本兼治的根本方式。公平合理有效的制度設(shè)計能夠最大限度保證群眾的就醫(yī)需求，同時也能夠給予醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的地位和尊嚴。
“比如通過分級診療制度，能夠?qū)⒒颊吒鶕?jù)病情輕重合理分流?！敝袊t(yī)師協(xié)會黑龍江省耳鼻喉科專業(yè)委員會成員、哈爾濱兒童醫(yī)院聽力障礙診治科主任云中燕表示，患者獲得合理分流，有助于各級醫(yī)生能有更充分的時間和精力與醫(yī)患溝通，能夠最大限度緩和醫(yī)患間的緊張關(guān)系。與此同時，提高公眾對健康教育知識的知曉率，正確認識、對待疾病，也能夠為促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)揮積極作用。
業(yè)內(nèi)人士表示，目前中國尚未建立科學(xué)的醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，沒有權(quán)威的醫(yī)療機構(gòu)鑒定、調(diào)處部門，患者和醫(yī)生之間缺乏緩沖帶。而對醫(yī)患矛盾的一些錯誤認識和輿論，也導(dǎo)致患者對于通過司法途徑解決醫(yī)患糾紛失去信心。(半月談網(wǎng)，記者 帥才 呂諾 王昆 鮑曉菁 翁曄 周竟 張鶯 熊琳 梁冬)
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