抗疫期間部分地區(qū)醫(yī)療服務(wù)受到削弱
構(gòu)建線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式
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線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，既能讓公眾獲得方便、快捷、可及的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療咨詢服務(wù)，同時(shí)也能減少患者在醫(yī)院聚集，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步阻斷人與人面對(duì)面可能產(chǎn)生的疫病傳播。
本報(bào)記者 侯建斌
2月26日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《關(guān)于開展線上服務(wù)進(jìn)一步加強(qiáng)湖北疫情防控工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，要求充分發(fā)揮線上服務(wù)遠(yuǎn)程、高效、智能、便捷等優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌多方力量支撐湖北疫情防控。
《通知》進(jìn)一步明確，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，搭建重點(diǎn)面向湖北新冠肺炎重癥、危重癥患者的國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，為湖北新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)。
事實(shí)上，近期以來，要求疫情期間發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療優(yōu)勢(shì)的相關(guān)文件緊鑼密鼓出臺(tái)。
業(yè)內(nèi)專家告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者，盡管全國(guó)疫情防控形勢(shì)積極向好態(tài)勢(shì)在拓展。但當(dāng)前湖北省特別是武漢市依然面臨新冠肺炎患者集中、醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張、一線醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大等突出問題。通過拓展線上服務(wù)空間，有利于緩解線下診療壓力，對(duì)避免交叉感染、提高新冠肺炎危重患者救治率具有重要意義。
專家同時(shí)指出，新冠肺炎疫情防控期間，由于大量醫(yī)務(wù)人員馳援一線，部分地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)受到削弱的情形，線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式亟待落地。
互聯(lián)網(wǎng)+緩解群眾就醫(yī)需求
新冠肺炎疫情發(fā)生以來，廣大醫(yī)務(wù)工作者義無(wú)反顧奔赴抗疫第一線，與時(shí)間賽跑、與病魔較量，用實(shí)際行動(dòng)詮釋了白衣天使救死扶傷的崇高精神。
“截至目前，全國(guó)派出精銳的醫(yī)療力量已經(jīng)達(dá)到4.2萬(wàn)人。”2月29日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅透露，這些精銳醫(yī)務(wù)力量，在新冠肺炎患者救治工作中發(fā)揮了非常重要的作用。
在北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇看來，就在全國(guó)派出大量醫(yī)務(wù)人員馳援一線，支持湖北省開展新冠肺炎醫(yī)療救治工作的同時(shí)，部分地區(qū)不可避免出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)受到削弱的情形。
“即便在湖北，也有很多如乙肝、癲癇、糖尿病等慢性病患者及各種腫瘤、癌癥患者，需要得到救助?！编囉抡f，好在這些問題很快就引起國(guó)家重視，相關(guān)文件緊鑼密鼓予以出臺(tái)。
2月4日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，明確要求充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診及藥品配送服務(wù)，降低其他患者線下就診交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
2月7日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，要求各地充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)，大力開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，特別是對(duì)發(fā)熱患者的互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)功能。
2月17日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)文，要求各地在科學(xué)防控的基礎(chǔ)上維護(hù)合理醫(yī)療服務(wù)秩序，滿足群眾基本就醫(yī)需求。同時(shí)開展互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，加強(qiáng)線上就醫(yī)指導(dǎo)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢(shì)作用。
2月26日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)的《通知》，同樣要求提供針對(duì)其他疑難病癥的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，滿足疫情救治和群眾醫(yī)療急需。
“在疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)診療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。”鄧勇告訴記者，互聯(lián)網(wǎng)診療可以為不需要線下檢查的患者，提供線上問診、線上開方、線上取藥服務(wù)；對(duì)于需要檢查、但醫(yī)療設(shè)備資源分布較為均衡的患者，提供線上問診、就近線下檢查服務(wù)；對(duì)于需要檢查、但醫(yī)療設(shè)備資源分布不均衡的患者，提供線上問診、擇期錯(cuò)峰線下檢查的服務(wù)；此外，還可以與線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展診療服務(wù)過程中提供指導(dǎo)。
在專家看來，這些文件的陸續(xù)出臺(tái)，在做好疫情防控的同時(shí)，一定程度上緩解了群眾的基本就醫(yī)需求。
互聯(lián)網(wǎng)診療技術(shù)難點(diǎn)待解
記者注意到，已有不少地方響應(yīng)國(guó)家要求，搭建平臺(tái)提供線上和線下相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)。
上海搭建網(wǎng)上咨詢平臺(tái)，為發(fā)熱病人提供咨詢，由醫(yī)生為患者答疑解惑，解決患者在發(fā)熱過程中的一些醫(yī)療訴求；浙江打通互聯(lián)網(wǎng)診療渠道，由各個(gè)醫(yī)療點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者提供網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)患者更精準(zhǔn)地進(jìn)入到線下醫(yī)療服務(wù)；湖北指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)線上醫(yī)療服務(wù)，對(duì)慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)提供網(wǎng)上醫(yī)療、網(wǎng)上會(huì)診，同時(shí)利用視頻手段進(jìn)行線上醫(yī)療服務(wù)。
中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)法律事務(wù)中心主任王維嘉指出，線上線下一體化服務(wù)模式，既能夠讓公眾得到方便、快捷、可及的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療咨詢服務(wù)，同時(shí)也減少了患者在醫(yī)院聚集，降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于阻斷人與人面對(duì)面可能產(chǎn)生的疫病傳播。此外，還可以通過互聯(lián)網(wǎng)問診，達(dá)到初步篩查病人與新冠肺炎關(guān)聯(lián)關(guān)系的效果。
不過，王維嘉提醒，互聯(lián)網(wǎng)診療目前還存在一些難題待解。比如對(duì)于無(wú)法熟練使用互聯(lián)網(wǎng)的群眾，會(huì)產(chǎn)生技術(shù)隔離，對(duì)這一部分人群的效果難以發(fā)揮。而且，由于互聯(lián)網(wǎng)診療缺乏面對(duì)面的交流，對(duì)于一些正常診斷過程中可以觀察到的病人異常難以察覺。
“目前互聯(lián)網(wǎng)診療中，與醫(yī)院對(duì)接的并非社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有關(guān)病情的簡(jiǎn)單檢查和指標(biāo)難以準(zhǔn)確傳遞?！蓖蹙S嘉認(rèn)為，要規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療，則需要加強(qiáng)社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，使互聯(lián)網(wǎng)診療從“醫(yī)院對(duì)病人”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的模式。
鄧勇則表示，互聯(lián)網(wǎng)診療在技術(shù)上面臨患者隱私保護(hù)、遠(yuǎn)程診療效果等難題；在法律層面，則還面臨電子處方真實(shí)性、醫(yī)保報(bào)銷、執(zhí)業(yè)規(guī)范等難點(diǎn)。
互聯(lián)網(wǎng)診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)下沉
2月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)要求做好疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地分區(qū)分級(jí)做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)全面提供正常醫(yī)療服務(wù)，中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)盡快有序提供正常醫(yī)療服務(wù)，高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)做好重點(diǎn)患者醫(yī)療服務(wù)保障。
專家普遍認(rèn)為，在此期間，要充分利用互聯(lián)網(wǎng)診療，探索線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，在提供線上健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康宣教、就診指導(dǎo)、慢病復(fù)診、心理疏導(dǎo)等服務(wù)的同時(shí)，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者有序地去實(shí)體醫(yī)院就診。
“盡管新冠肺炎已經(jīng)得到一定控制，一些地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)程度較低，但仍然存在反彈的可能性，當(dāng)前仍然需要減少人群的聚集?！编囉抡J(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)診療可以把很多可以線上解決的病解決掉，減少患者線下就診，降低醫(yī)院人群聚集引發(fā)的傳染風(fēng)險(xiǎn)。
王維嘉認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)診療在各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)的過程中，應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揮助手作用?！碑?dāng)然，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)到正常醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)診療也需要逐漸回歸其輔助地位。
“需要注意的是，互聯(lián)網(wǎng)診療應(yīng)該借助疫情防控期間形成的影響，抓緊轉(zhuǎn)型進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓分級(jí)診療真正落地?！蓖蹙S嘉建議，國(guó)家加快互聯(lián)網(wǎng)診療技術(shù)和設(shè)備下沉社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的步伐，讓我國(guó)的分級(jí)診療制度向前邁進(jìn)一步。
鄧勇呼吁，盡快組織業(yè)內(nèi)人士解決互聯(lián)網(wǎng)診療存在的技術(shù)難題，及時(shí)修改互聯(lián)網(wǎng)診療開展面臨的法律政策障礙。
具體而言，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證，包括注冊(cè)時(shí)的認(rèn)證和診療過程中的持續(xù)認(rèn)證，防止假冒執(zhí)業(yè)醫(yī)師和借用賬號(hào)行為；運(yùn)用電子簽名、區(qū)塊鏈等技術(shù)保證處方和單據(jù)的真實(shí)性，防止騙保等行為；完善遠(yuǎn)程診療執(zhí)業(yè)規(guī)范；明晰醫(yī)院、醫(yī)師、平臺(tái)各方責(zé)任，強(qiáng)化平臺(tái)的自律監(jiān)管義務(wù)；對(duì)患者隱私信息脫敏化和保密化處理，加大對(duì)患者隱私的保護(hù)。
